界面新聞?dòng)浾?| 李科文

界面新聞編輯 | 謝欣

　　據(jù)《新京報(bào)》，騙保湖北襄陽、眼科疑宜昌多家精神病院被曝以“免費(fèi)住院”“免費(fèi)接送”為誘導(dǎo)招攬病人，董事涉嫌系統(tǒng)性騙取醫(yī)保資金。長陳該調(diào)查發(fā)布后，邦為病院輿論引起廣泛關(guān)注。精神

　　界面新聞?dòng)浾咄ㄟ^公開資料對比發(fā)現(xiàn)，實(shí)控被報(bào)道點(diǎn)名的騙保襄陽恒泰康醫(yī)院在股權(quán)穿透后，實(shí)際控制人為A股上市公司愛爾眼科實(shí)際控制人陳邦。眼科疑

　　2月5日，董事界面新聞多次致電陳邦，長陳但均顯示為正在通話中。邦為病院此后界面新聞向其發(fā)送短信詢問相關(guān)事項(xiàng)，精神但截止發(fā)稿未獲回復(fù)。實(shí)控

　　陳邦是騙保誰？

　　據(jù)《新京報(bào)》，襄陽多家醫(yī)院將沒有病的正常人，收進(jìn)精神病醫(yī)院免費(fèi)住院，以此騙取醫(yī)保基金。其中就提及陳邦實(shí)際控制的襄陽恒泰康醫(yī)院。

　　據(jù)上述報(bào)道，襄陽恒泰康醫(yī)院某醫(yī)生確認(rèn)某村民沒有任何精神問題后，直接表示可以幫該村民虛構(gòu)出精神疾病，讓其住院。

　　界面新聞從愛爾·恒泰康康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)官網(wǎng)獲取

　　公開資料顯示，襄陽恒泰康醫(yī)院于2019年開業(yè)，位于襄陽市高新區(qū)，該醫(yī)院為二級精神專科醫(yī)院。

　　界面新聞?dòng)浾哌M(jìn)一步梳理發(fā)現(xiàn)，襄陽恒泰康醫(yī)院隸屬于恒泰康康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)，與A股上市公司愛爾眼科同屬于愛爾醫(yī)療健康集團(tuán)。據(jù)官網(wǎng)，湖南恒泰康康復(fù)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展有限公司成立于2016年5月，由愛爾醫(yī)療投資集團(tuán)控股，旗下有20家連鎖精神病康復(fù)醫(yī)院，其最終實(shí)控人為陳邦。

　　據(jù)公開資料，陳邦是軍人出身，退伍后做過器材代理、文化傳播，還做過房地產(chǎn)，涉足頗廣。其資產(chǎn)版圖主要圍繞連鎖醫(yī)療和相對應(yīng)的商業(yè)地產(chǎn)展開。

　　陳邦主要通過愛爾醫(yī)療投資集團(tuán)有限公司（下簡稱：愛爾醫(yī)療投資集團(tuán)）間接控制多家醫(yī)療企業(yè)。其中，最著名的就是連鎖眼科醫(yī)院愛爾眼科，以及此次事件涉及的恒泰康康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)。

　　此外，陳邦還通過愛爾醫(yī)療投資集團(tuán)涉及商業(yè)地產(chǎn)。比如，愛爾醫(yī)療投資集團(tuán)控制湖南佳興投資置業(yè)有限公司。該公司是愛爾眼科總部大廈的業(yè)主。陳邦還間接控制武漢長江保資控股有限公司。該公司主要運(yùn)營武漢保利文化廣場負(fù)1至8層及夾層空間，涵蓋高端零售、餐飲及影院等多元化業(yè)態(tài)。

　　據(jù)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》此前報(bào)道，陳邦的創(chuàng)業(yè)起點(diǎn)是上世紀(jì)90年代初的海南房地產(chǎn)熱潮。當(dāng)時(shí)，從國企下海后的陳邦在1990年來到海南，先是代理椰樹牌椰汁，隨后進(jìn)入海南房地產(chǎn)市場。該報(bào)道稱，陳邦20多歲的時(shí)候就成為億萬富翁，但很快因?yàn)楹Ｄ戏康禺a(chǎn)市場的崩潰被“打回原形”。

　　此后，陳邦因病返回湖南長沙治療。正是在這一過程中，他注意到民營眼科醫(yī)療發(fā)展的可能性。據(jù)上述報(bào)道，這是因?yàn)椋?dāng)時(shí)陳邦的主治醫(yī)生的妻子是一名眼科醫(yī)生。他由此接觸到這一行業(yè)。

　　實(shí)際上，在1994年前后，公立醫(yī)院流行過一段時(shí)間的“承包經(jīng)營責(zé)任制”。為社會資本進(jìn)入醫(yī)療體系提供了空間。這就是后來行業(yè)稱的“院中院”模式。

　　據(jù)2004年《21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道》報(bào)道，1996年，陳邦注意到，有人承包上海第六醫(yī)院的眼科賺了大錢：自費(fèi)買一臺白內(nèi)障治療儀，放在六院眼科做白內(nèi)障手術(shù)。他當(dāng)下認(rèn)為這一成功模式可以復(fù)制。

　　回到湖南后，陳邦花3萬元人民幣，付了10%的首付款，從德國買回白內(nèi)障超聲乳化治療儀，談妥了放在長沙市第三人民醫(yī)院開始“科室承包”的生涯。這家醫(yī)院正是前述陳邦返鄉(xiāng)接受治療的醫(yī)院。

　　同期，陳邦又看上了當(dāng)時(shí)剛興起的準(zhǔn)分子激光近視治療儀，同步以“院中院”模式開展準(zhǔn)分子激光手術(shù)。但“院中院”模式在監(jiān)管層面在21世紀(jì)初走向終結(jié)。2002年末，原國家衛(wèi)生部開啟動(dòng)清理“院中院”。

　　此后，陳邦轉(zhuǎn)向自建醫(yī)療機(jī)構(gòu)。愛爾眼科由此誕生。2010年，愛爾眼科登陸A股，此后逐步發(fā)展為國內(nèi)規(guī)模最大的民營眼科醫(yī)療連鎖機(jī)構(gòu)。

　　在愛爾眼科上市之后，陳邦開始涉足精神病專科醫(yī)院領(lǐng)域，這一階段可查的公開信息相對有限。而恒泰康康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)則成立于2016年5月，由愛爾醫(yī)療投資集團(tuán)控股。

　　踩中精神病院高速擴(kuò)張期

　　陳邦開始涉足精神病診療連鎖始于恒泰康康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)成立2016年，實(shí)際上，這也正是國內(nèi)精神病院進(jìn)入高速擴(kuò)張期的前幾年，這或許也是陳邦在此時(shí)選擇從眼科跨界到精神衛(wèi)生診療的原因。

　　界面新聞?dòng)浾呓y(tǒng)計(jì)《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》發(fā)現(xiàn)，截至2023年，全國精神病醫(yī)院數(shù)量已達(dá)2583家，而10年前這一數(shù)字僅為787家，10年間規(guī)模擴(kuò)大約3.28倍，年復(fù)合增長率約12.6%，而增長主要來自農(nóng)村地區(qū)，呈現(xiàn)出“農(nóng)村多、增速快”特征。

　　而截至今日，創(chuàng)辦僅十年的恒泰康康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)也已擁有20家連鎖精神病康復(fù)醫(yī)院。

　　以公立為主體、民營為補(bǔ)充是中國特色醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的寶貴經(jīng)驗(yàn)，但大量民營資本進(jìn)入精神專科這個(gè)本應(yīng)公益性更強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，行業(yè)逐利沖動(dòng)明顯。

　　就以陳邦發(fā)家的湖南為例，湖南財(cái)政經(jīng)濟(jì)學(xué)院講師王奕婷等人撰寫的《精神專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金使用違法違規(guī)問題剖析與治理對策》（以下簡稱《對策》）提及，當(dāng)?shù)夭糠置駹I專科機(jī)構(gòu)逐利傾向明顯，新型“被精神病”問題、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等性質(zhì)惡劣的違法違規(guī)問題主要發(fā)生在民營醫(yī)院。

　　《對策》對湖南省216家精神專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本情況與2019–2021年飛行檢查結(jié)果進(jìn)行梳理后發(fā)現(xiàn)，該時(shí)期內(nèi)飛行檢查問題率100%，追回基金8080.62萬元，行政處罰1559.77萬元。同時(shí)，這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在以醫(yī)代管、虛構(gòu)服務(wù)與過度醫(yī)療三大問題。

　　具體包括患者均住院日達(dá)159天，遠(yuǎn)大于≤56天的國家標(biāo)準(zhǔn)，70%–80%患者達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)仍長期滯留；量表費(fèi)用占比30.38%，機(jī)構(gòu)普遍為患者大量、高頻率開展各類量表測查，每位患者常規(guī)開展長期量表項(xiàng)目5種—8種，量表指征雷同重復(fù)，未按照臨床診療規(guī)范開展，測查結(jié)果流水線記錄，不同患者和同一患者每日結(jié)果高度一致，且與患者臨床實(shí)際不符合，涉嫌虛構(gòu)量表費(fèi)用或?qū)嶋H提供服務(wù)嚴(yán)重不足。

　　甚至當(dāng)?shù)啬尘駥？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)每日上午10點(diǎn)公共廣播播放音樂8分鐘，每位患者常規(guī)收取“音樂治療”費(fèi)用，相比較“音樂治療”專科內(nèi)涵嚴(yán)重不足。

　　此外，監(jiān)管檢查與實(shí)地調(diào)研發(fā)現(xiàn)，臨床普遍存在無證執(zhí)業(yè)、嚴(yán)重超負(fù)荷承擔(dān)診療服務(wù)任務(wù)問題。專科實(shí)際服務(wù)能力嚴(yán)重不足，必然導(dǎo)致臨床服務(wù)嚴(yán)重“縮水”，甚至造假欺詐問題發(fā)生。

　　這些現(xiàn)象幾乎都在《新京報(bào)》的報(bào)道中有所體現(xiàn)。

　　騙保生意為何瞄準(zhǔn)精神病領(lǐng)域

　　恒泰康康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)的醫(yī)院布局顯示，其延續(xù)了愛爾眼科相似的“農(nóng)村包圍城市”的擴(kuò)張路徑。

　　從地域分布看，恒泰康康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)旗下的醫(yī)院主要集中在湖南及周邊地區(qū)，尚未進(jìn)入一線、二線城市。其機(jī)構(gòu)分布在湖南省內(nèi)的宜章、新寧、湯陰、祁陽等地，以及廣東汕頭龍湖、湖北襄陽等地。

　　如《對策》中所展示的，騙保已成為許多瞄準(zhǔn)農(nóng)村群體的精神病院們的一門“生意”。除了利用農(nóng)村人口“醫(yī)療知識薄弱、更容易被免費(fèi)吸引”等因素外，精神類疾病的治療與支付現(xiàn)狀，是其中部分民營精神病院瞄準(zhǔn)這類群體，瘋狂騙保的重要原因。

　　總結(jié)起來可歸納為精神衛(wèi)生診療“治療與住院占比高，且其中醫(yī)保支付占比高”兩大原因。

　　2月5日，頭豹研究院醫(yī)療行業(yè)首席分析師荊婧向界面新聞?dòng)浾弑硎荆裥l(wèi)生診療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)呈現(xiàn)鮮明的結(jié)構(gòu)性特征，治療費(fèi)用在各類疾病支出中均占據(jù)主導(dǎo)地位。

　　而在花費(fèi)占比方面，門診服務(wù)中家庭自付比例高達(dá)50.2%，與公共籌資形成雙軌支撐，而住院和治療服務(wù)中公共籌資占比躍升至72.9%與64.9%。

　　這種治療與支付結(jié)構(gòu)下，部分精神病醫(yī)院挖空心思鉆空試圖騙取醫(yī)保這塊“唐僧肉”。

　　《對策》中便提及，醫(yī)保基金占樣本機(jī)構(gòu)總收入73.44%，部分機(jī)構(gòu)依賴度達(dá)100%；民營機(jī)構(gòu)占比56.94%，存在逐利傾向?qū)е隆氨痪癫　钡葠盒詥栴}。此種背景下，出于盡可能爭取經(jīng)濟(jì)收益維持運(yùn)行的考慮，也是造成精神專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)把已經(jīng)臨床治愈的精神病患者長期滯留住院的重要原因。

　　2月5日，醫(yī)改專家徐毓才向界面新聞?dòng)浾弑硎荆瑥闹贫仍O(shè)計(jì)上看，醫(yī)保監(jiān)管體系同時(shí)具備規(guī)則庫和數(shù)據(jù)知識庫，理論上具備發(fā)現(xiàn)異常的能力，但現(xiàn)實(shí)中部分地方醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的審核能力和識別手段有限。這類問題在精神科領(lǐng)域尤為隱蔽。典型情形是，醫(yī)院下達(dá)了醫(yī)囑，也生成了檢查或檢驗(yàn)報(bào)告，但相關(guān)項(xiàng)目并未真正實(shí)施。從賬面上看流程完整，給審核帶來較大難度。

　　他也解釋，在其他科室，若患者未接受檢查和治療卻被收費(fèi)，醫(yī)保部門可以通過患者反饋進(jìn)行核查。但由于精神病患者缺乏完全民事行為能力，無法像普通患者一樣對照核實(shí)是否真正做過檢查，這使得“只開醫(yī)囑、不做檢查卻收費(fèi)”的行為難被發(fā)現(xiàn)。

　　2月4日，國家醫(yī)保局發(fā)出通知，為進(jìn)一步加強(qiáng)精神疾病類醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含綜合醫(yī)院精神科，以下簡稱精神類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）管理，嚴(yán)厲打擊違法違規(guī)使用醫(yī)保基金亂象，各省級醫(yī)保部門要于本周日前組織對轄區(qū)內(nèi)所有精神類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行集體約談。

　　另據(jù)國家衛(wèi)生健康委相關(guān)負(fù)責(zé)人2月5日介紹，國家衛(wèi)生健康委高度重視媒體反映的湖北省襄陽、宜昌部分精神病醫(yī)院存在違規(guī)收治、涉嫌套取醫(yī)保資金、侵害患者權(quán)益等問題，已派出相關(guān)司局負(fù)責(zé)同志和專家赴湖北，督促指導(dǎo)地方做好調(diào)查工作，依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。同時(shí)，要求各地衛(wèi)生健康部門對各級各類精神專科醫(yī)院和科室加強(qiáng)監(jiān)管，規(guī)范診療服務(wù)，切實(shí)保障患者權(quán)益和人民群眾健康。